熊本で審美歯科ならありよし歯科のインプラントのインプラントをご紹介

まず、一般的なかぶせる固定タイプのインプラントの構造（図１、図２、図３）は、骨の中に埋まる部分のインプラント体（人工歯根）と呼ばれる部分人工の歯冠（被せ物）の支（土）台となるアバットメント アバットメントと人工歯根体を固定するネジ人工の歯冠（被せ物）で構成されます。
被せ物は一般的にセメントと呼ばれる接着剤でアバットメントに接着されますが、外れやすいケース等ではアバットメントに直接被せ物を作りネジで固定する方法を取る場合もあります。

インプラントの骨の計測等で適応症と確認後、まず歯茎にメスで切開を加え、歯茎を剥離（骨から分離）し小さなドリルから骨に穴を順次開けていき、所定の大きさまで開けインプラントを埋入し骨に固定します。（図１：インプラント埋入）

埋入後インプラントの骨内に入った部分は表面が凸凹に処理（ブラスト処理）されており、その中に微細な骨が侵入（※赤矢印）してきてインプラントと骨が固定されます。 噛む力に耐えられるのに早くて6週、一般的に条件が良ければ2～3ヶ月で仮歯によりリハビリが行えるようになります。（図２：固定）

結論から言うとメリットが明らかに上回ると確信してますので私自身にも家族にも行っております。 私自身３年前に４本のインプラント治療を受けており、経過はすこぶる良好で今日に至っております。（図１有吉洋）

また、家内にも４本、実の母にも２本、義理の母にも２本すでに10年以上前に埋入し現在まで大きなトラブルなく経過してます。 残念なことに父は若くして心筋梗塞を患っており手術を行えませんでした。なぜ心筋梗塞を起こしたかを父の歯科治療から説明します。（現在作成中） 自分自身に用い、家族にも勧めるが故にゆえに「患者さんにインプラント治療をお勧めしております。」 その理由として、まずは私自身の歯科治療経験（経緯）を別記（現在作成中）しておりますのでご参照ください。

残念ながら永遠ではありませんし、個人差があります。

私は 「自分の歯がインプラント本数分増えたと思ってください。 自分の歯を管理できる人は長く持たせられることができるでしょうし、 自分の歯を悪くする人は同じようにインプラントにも問題が起こります。」 と答えています。 具体的にどのようなトラブルが生じるかを頻度の高い順に列記します。

1. １）インプラント周囲炎
2. ２）インプラントの被せ物（クラウン）の脱離破折
3. ３）インプラントボディー被せ物内部の土台間のネジ止め部分の緩み、破折
4. ４）インプラントボディー（骨内部分）の破折

上記の詳細を項目ずつに解説する予定にしております。

インンプラントはチタン合金ですので、歯ブラシが悪くても虫歯にはなりませんのでメリットと言えます。 しかし、歯ブラシが悪いと歯は歯周病になりますがインプラントの場合同じようなインプラント周囲炎を起こします。

また、歯とインプラントの構造上の違いにより歯周病よりインプラント周囲炎の方が起こりやすく治りにくという下記の理由があります。

理由１）インプラント上部は（図２黄色矢印）歯茎を貫通する部分で鏡面加工と呼ばれ、歯ブラシば悪く歯垢や歯石で汚染されても歯ブラシや等で清掃雨することができますが、その下部の骨とひっつく部位＝ブラスト処理された部位は一度汚染されると汚れを取ることは不可能で炎症が継続的に起こり広がっていきます。

理由２）歯はシャーピー繊維で囲まれ骨に支えられており 、歯の周りには横方向に走行する繊維（図４黄色丸）これが歯茎の中に侵入しようとする歯周病菌のバリヤー（図３）となって守っています。 しかし、インプラントの周囲は縦方向の繊維しかなくバリーヤーがないため容易に感染を起こし、炎症が広がりインプラントの寿命を短くします。（図５） 特に、歯周病で歯を失った方はインプラント周囲炎のリスクが高いので定期的なメンテナンスと検査が欠かせません。

まず、一般的なかぶせる固定タイプのインプラントの構造（図１、図２、図３）は、 骨の中に埋まる部分のインプラント体（人工歯根）と呼ばれる部分 人工の歯冠（被せ物）の支（土）台となるアバットメント アバットメントと人工歯根体を固定するネジ 人工の歯冠（被せ物）で構成されます。 被せ物は一般的にセメントと呼ばれる接着剤でアバットメントに接着されますが、外れやすいケース等ではアバットメントに直接被せ物を作りネジで固定する方法を取る場合もあります。

１）最も頻度が高く問題が小さいのは人工の歯冠の脱離（図３インプラントの構造３の②と③の間）で、アバットメントとの間の接着剤が剥がれて起こります。 何故頻度が高いかと言えば、インプラントの場合噛む力によりネジが緩んだり被せ物のセラミックスが壊れ易いため、術者が任意で外すことのできるように仮付け用の接着剤を使うケースが多いためです。

２）その次に頻度が高いのは人工の歯冠のセラミック部、金属の部の破折（図４破折１）で、理由として歯には骨と歯根の間に存在する歯根膜がインプラントでは存在しないため、歯根膜の有するショックアブソーバとしての機能がないために、噛む力がダイレクトにインプラントに加わるためです。 この対応としては仮付けであれば歯冠部を外してセラミックス部位の修理ですみます。 インプラントのその他の破折等トラブルが多い原因にも、このショックアブソーバ機能がないためと言えます。

３）ネジの緩みにより、アバットメントがインプラント体から外れ脱離する場合。 多くの場合インプラント体もネジもチタン製で出来ており、チタンの金属特性である粘りを利用し約３０Nの力で機械締めによる固定をシステムとして用いています。 多くの場合このシステムにより緩みをは起こらないのですが、やはりわずかですが想定以上のパラファンクションの力で緩みを生じる方がおり緩みを生じ脱離を繰り返すかたも残念ながら存在しました。 設計が古い特に国産のインプラントにこの傾向がありましたが、現在販売されているものは改善がなされておりほとんどありません。

４）インプラント体の破折。 古いケースではインプラント⏀3,3mm以下のインプラントも奥歯に使用しても問題無いとの見解で、多くの破折症例が起こったために１０年以上前に前歯だけとの使用制限規則が出来ましたので、現在はありません。 しかし、やはりパラファンクションが原因と思われるケースで現実には0,0数％ですが起こる報告もありますし、経験もしました。 このケースではインプラント体を撤去し再度インプラント処置を行う必要が有ります。

リカバー症例１（図５リカバー１） また、患者さんが全身的その他の理由で再オペが出来ないケースでは、炎症がない無害であるとの条件でそのまま骨内に放置観察するケースもあります。

リカバー症例２（図６リカバー２）

５）ネジが途中で破折しインプラント体内部に残った場合。 これも、やはり0,0数％ですが起こるあって欲しくないトラブルですが、ネジが３０Nで機械締めし外れない設計になっておりますので外すのが大変です。 但し、ネジがインプラント体を傷つけないように外れないと新しいアバットメントとの交換ができませんので元に戻すことができません。 現在、いろんなメーカーからこのネジを撤去するためのキットが販売されていますが、どれも確率的に低いのが現状で、インプラント体内部のネジ山を傷つけるリスクをとって削り取ることがあります。

リカバー症例３（図７ねじ破折１、２） 前医での治療を中断し放置しておいたためにネジが破折し、当院でマイクロスコープを使用し注意深く削りとりリカバーした例です。

インプラント治療に関しての残念ながら以上のような術後トラブルが報告されています。 しかし、すべての医療はメリットがあればデメリットも存在しデメリットよりメリットが上回れば、その治療の選択が正しいと考えております。 私自身も既に４本のインプラントを埋入済みでしており、いかなる考え方を持ってインプラント治療を選択したか別記したいと思います。

インプラントのトラブルの一つにインプラントが壊れる破折があります。 インプラントも現在主流のチタン製のボーンアンカータイプが普及し２０年以上が経過しております。 この間発生した破折を含むトラブル等に対して、より安全な改良が加えられておりかなりの耐久性が備わってきています。 しかし、インプラントもチタン合金で作られた人工臓器ですから、毎日噛（咬合）と言う機能をしなければならずその都度強い力がかかります。 厄介なのが、パラファンクション（図１）と呼ばれる異常な噛む力で一般的にはブラキシズム（歯ぎしり）クレンチング（噛み締め）と言われていますが、この中で夜間無意識のうちにするものに関してはほとんどの方が自覚していません。

一般に昼に食事時、歯の接触時間は２０分程度で噛む力はオルソーファンクション（生理的機能）と呼ばれ12kg/cm程度です。 しかし 、夜間のパラファンクションではこの５倍以上の74kg/cm2の力を出し、時間も長い場合３時間も続く場合があり主にこの力がインプラントの破折の原因となります。